একটি অস্বীকার স্বাস্থ্য বীমা দাবি আপিল করার জন্য টিপস

যখন আপনার চিকিৎসা যত্ন প্রয়োজন, আপনার যা শেষ ইচ্ছা তা আপনার স্বাস্থ্য বীমা এটি কভার করবে কিনা তা নিয়ে চিন্তা করা। দুর্ভাগ্যবশত, অনেক কারণে আপনার চিকিৎসা দাবি অস্বীকার করা যেতে পারে। সৌভাগ্যক্রমে আপনি বীমা কোম্পানী তার সিদ্ধান্ত বিপরীত পেতে কিছু আশ্রয় আছে।

একটি অস্বীকার দাবির আবেদন করার অধিকার আপনার সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার আইনের অধীনে প্রসারিত হয়েছিল। এখন আপনার বীমা কোম্পানির আপনাকে আপনার দাবি কেন অস্বীকার করা হয়েছে তা জানা দরকার এবং আপিল করার জন্য আপনার ছয় মাস পর্যন্ত সময় আছে।

»আরো 5 কারণ আপনার স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা আপনার মেডিকেল দাবি প্রত্যাখ্যান করবে

আপনি এই টিপস অনুসরণ করে আপনার আবেদন সফল হবে যে সম্ভাবনা সর্বাধিক করতে পারেন।

1. আপনার দাবি কেন অস্বীকার করা হয়েছে তা বুঝতে

আপনি একটি অস্বীকার দাবি যুদ্ধ করতে পারেন আগে, আপনি এটা অস্বীকার করা হয়েছে কেন বুঝতে হবে। আপনার দাবির সুবিধার ব্যাখ্যা (ইওবি), যখন আপনার দাবি অনুমোদিত বা অস্বীকৃত হয় তখন বীমা কোম্পানী দ্বারা পাঠানো একটি আদর্শ ফর্ম, কোম্পানী তার সিদ্ধান্তে কীভাবে পৌঁছেছে তা ব্যাখ্যা করার জন্য কোড ব্যবহার করে। বেশিরভাগ EOB কোডগুলিতে একটি কী সরবরাহ করবে, যাতে আপনি কী বুঝাতে পারেন তা খুঁজে পেতে পারেন। যদি আপনি এখনও নিশ্চিত না হন কেন দাবি অস্বীকার করা হয়েছিল, তাহলে কোম্পানিটিকে কল করুন এবং জিজ্ঞাসা করুন। আপনি এই তথ্য অধিকার আছে, এবং আপনি বুঝতে পারেন শর্তাবলী ব্যাখ্যা করার জন্য বীমা প্রদানকারীর একটি দায়িত্ব আছে।

2. প্রথম সহজ সমস্যা নির্মূল

কখনও কখনও আপনার দাবিটি একটি ডেটা-এন্ট্রি ত্রুটির কারণে ভুল বানান নাম, বীমা আইডি নম্বর, বা পরিষেবার ভুল তারিখের কারণে অস্বীকার করা হয়েছিল। আপনার বীমা কোম্পানির কাছ থেকে সমস্ত ডকুমেন্টেশন সাবধানে পড়ুন এবং ত্রুটি সন্ধান করুন। আপনি যদি এটি সন্ধান করেন, তবে এগিয়ে যাওয়ার আগে বীমা কোম্পানীটিকে এটি সংশোধন করতে বলুন। যদি এটি আপনার মেডিকেল সরবরাহকারীর অংশে একটি ত্রুটি ছিল, তাহলে সমস্যাটির সমাধান করতে এবং দাবিটি পুনরায় জমা দিতে বলুন।

3. আপনার প্রমাণ সংগ্রহ করুন

আপনি যে পরিষেবাগুলি আচ্ছাদিত করতে চান সেগুলি মেডিক্যালিক প্রয়োজনীয় হিসাবে দেখানোর জন্য আপনার কাছে সমস্ত প্রমাণ রয়েছে তা নিশ্চিত করুন। আপনার ডাক্তারের রেফারাল, প্রেসক্রিপশন এবং আপনার চিকিৎসা ইতিহাস সম্পর্কিত কোন প্রাসঙ্গিক তথ্য আপনার দাবিটিকে দ্বিতীয়বার অনুমোদন পেতে সহায়তা করতে পারে। আপনি বা আপনার ডাক্তার আপনার স্বাস্থ্য চিকিত্সার চিকিৎসা নীতি বুলেটিন বা গাইডলাইনে উল্লেখ করতে চান। এইগুলি প্রায়ই আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা ওয়েবসাইটের মাধ্যমে অনলাইন উপলব্ধ।

4. সঠিক কাগজপত্র জমা দিন

আপনি আপনার বীমা কোম্পানীর একটি চিঠি লিখতে হতে পারে। আপনি যদি, আপনার দাবি নম্বর এবং আপনার স্বাস্থ্য বীমা কার্ডের সংখ্যা অন্তর্ভুক্ত করতে ভুলবেন না। তবে আপনি যদি বীমা কোম্পানির স্ট্যান্ডার্ড আপিল ফর্মটি ব্যবহার করেন তবে আপনার দাবিটি দ্রুত প্রক্রিয়াভুক্ত হতে পারে। আপনার প্রাপ্ত সুবিধাগুলির ব্যাখ্যা আপনাকে সিদ্ধান্ত নেবে কিভাবে সিদ্ধান্তটি আপীল করতে হবে, অথবা আপনি সরাসরি আপনার বীমা কোম্পানীকে কল করতে পারেন এবং কিভাবে আবেদন করতে পারেন তা জানতে পারেন।

5. সংগঠিত থাকুন

আপনার মেডিকেল দাবি এবং পরবর্তী আপিলগুলি ট্র্যাক করার জন্য বীমা কোম্পানির নিজস্ব অভ্যন্তরীণ সিস্টেম রয়েছে। আপনি পার্থক্য করতে পারে যে কোন বিস্তারিত উপর অনুসরণ করছেন তা নিশ্চিত করার জন্য আপনাকে ঠিক যেমন সংগঠিত হতে হবে। আপনার সমস্ত কাগজপত্র এক জায়গায় রাখুন এবং বীমা কোম্পানির সাথে প্রতিটি ফোন কল সময় সতর্কতা অবলম্বন করুন। আপনি যে ব্যক্তির সাথে কথা বলছেন তার নাম এবং কাজের শিরোনামটি জিজ্ঞাসা করুন এবং কথোপকথনের তারিখ এবং পরবর্তী পদক্ষেপগুলি লিখুন। আপনাকে "কল রেফারেন্স নম্বর" বলে অভিহিত করা উচিত এবং যদি একটি আবেদন জমা দেওয়া হয় তবে "দস্তাবেজ চিত্র নম্বর" পান। এই তথ্যটি আপনাকে আপনার কেস তৈরি করতে এবং আপনার সাথে পরবর্তী গ্রাহক পরিষেবা এজেন্টের সাথে দ্রুত কথা বলতে সহায়তা করবে। আপিল প্রক্রিয়া এগিয়ে যাওয়ার জন্য আপনাকে সাহায্য করার জন্য প্রয়োজনীয় সকল ফাইল অ্যাক্সেস করুন।

6. সময়রেখা মনোযোগ দিতে

একবার বীমা কোম্পানিকে কল করা সহজ এবং তারপর এটি ভুলে যান, তবে আপনাকে অনুসরণ করতে হবে। অনুসরণ করার জন্য নিজেকে মনে করিয়ে একটি সিস্টেম সেট আপ করুন। যদি কোন গ্রাহক পরিষেবা এজেন্ট আপনাকে বলে যে সে আপনার দাবিটি পুনরায় জমা দিতে যাচ্ছে এবং এটি প্রক্রিয়াভুক্ত হতে প্রায় এক সপ্তাহ সময় লাগবে, আপনার ক্যালেন্ডারে একটি নোটটি এক সপ্তাহের মধ্যে স্থিতি পরীক্ষা করতে কল করুন। আপনি সামান্য কোমল চাপ প্রয়োগ করলে কোম্পানিটি পাইপলাইনের মাধ্যমে আপনার দাবিটি সরানোর সম্ভাবনা বেশি।

7. মেসেঞ্জার গুলি করবেন না

একটি দাবি অস্বীকার করা ভীতিজনক। পরীক্ষা বা প্রয়োজনীয় পদ্ধতির আগে আপনি প্রাক-অনুমোদনের জন্য অপেক্ষা করছেন, এটি আরও খারাপ হতে পারে। কিন্তু ফোনের অন্য প্রান্তে থাকা ব্যক্তির সম্ভবত আপনার দাবি অস্বীকার করার জন্য দায়ী নয় তা ভুলবেন না। তিনি একটি মূল্যবান সঙ্গী হতে পারে, তাই সৌজন্য এবং সম্মান সঙ্গে তার আচরণ। আপনি যদি নিজেকে বিরক্ত করে ফেলেন তবে ব্যাখ্যা করুন যে আপনি আপনার ক্ষেত্রে খুব উদ্বিগ্ন কিন্তু আপনি জানেন যে এটি তার দোষ নয়।

8. পরবর্তী স্তরে এটি নিন

এখন পর্যন্ত, আপনি সরাসরি আপনার বীমা কোম্পানির সাথে সিদ্ধান্ত গ্রহন করছেন। কিন্তু যদি আপনার দাবি দ্বিতীয়বার অস্বীকার করা হয় তবে আপনার মন পরিবর্তন করার আরও একটি সুযোগ থাকতে পারে। সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন যুক্তরাষ্ট্রের দাবি অস্বীকার দাবির জন্য একটি বহিরাগত পর্যালোচনা প্রক্রিয়া সেট আপ প্রয়োজন। মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড পরিষেবাদিগুলির জন্য কেন্দ্রগুলি দেখুন আপনার রাজ্যটি এখনও নতুন নির্দেশিকাগুলি প্রয়োগ করেছে কিনা তা দেখতে।

9. গতি আপ জিনিষ

যদি আপনার জরুরি যত্নের প্রয়োজন হয় তবে আপনি কোম্পানির অভ্যন্তরীণ আপিল প্রক্রিয়াটি অবশ্যই চালানোর জন্য অপেক্ষা করতে পারবেন না। হেলথকেয়ার.gov বলেছেন, "যদি আপনি মানবাধিকার প্রক্রিয়ার সময়সীমাটি গুরুতরভাবে আপনার জীবনকে হ্রাস করে বা সর্বাধিক ফাংশনটি পুনরায় অর্জন করার আপনার ক্ষমতাটি হ্রাস করে তাহলে দ্রুতগতির আপিল দাখিল করতে পারেন।" এই ক্ষেত্রে, একযোগে অভ্যন্তরীণ এবং বহিরাগত আপিল ফাইল।আপনি যদি নিজের যত্ন নেওয়ার জন্য খুব অসুস্থ হন তবে আপনার ডাক্তার আপনার পক্ষ থেকে বহিরাগত আবেদন করতে পারেন।

Shutterstock মাধ্যমে বীমা দাবি ফর্ম।