আপনার ড্রাগ সূত্র: কিভাবে এটি কাজ করে এবং কি জানতে হবে

আপনার স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত একটি প্রেসক্রিপশন পাওয়ার জন্য আপনাকে কখনো হুপ্সের মাধ্যমে লাফ দিতে হয়েছে, আপনার কাছে ড্রাগ ফরমুলিগুলির কিছু পুরোপুরি জ্ঞান আছে।

স্বাস্থ্য বীমা আসে যখন, ড্রাগ অন্যান্য চিকিৎসা খরচ থেকে ভিন্ন। বীমা প্রদানকারীরা কোডেড বিলিংয়ের মাধ্যমে প্রেসক্রিপশনের জন্য অর্থ প্রদান করে না, ডাক্তারের ভিজিট, পরীক্ষার বা হাসপাতালে পরিষেবাগুলির জন্য অর্থ প্রদান করে। পরিবর্তে তাদের কাছে ফর্মুলার রয়েছে, অথবা অনুমোদিত ওষুধগুলির তালিকা যা তারা কভারে সহায়তা করার জন্য সম্মত হয়, তাই যখন আপনি আপনার প্রেসক্রিপশনটি পূরণ করেন তখন আপনি সম্পূর্ণ মূল্য পরিশোধ করেন না।

ফর্মুলার প্রক্রিয়াটি আপনার এবং আপনার বীমা প্রদানকারীর জন্য অর্থ সঞ্চয় করতে অনুমিত হয় তবে এটি প্রায়শই ঝামেলা হয়। ব্যয়বহুল ওষুধটি পেতে হলে আপনাকে প্রথমে একইরকম চেষ্টা করতে হবে, অথবা আপনার ডাক্তারকে এটি প্রমাণ করতে হবে যে আপনার এটি প্রয়োজন, এবং এটি কয়েক সপ্তাহ সময় নিতে পারে।

এমনকি যদি আপনি এই মুহূর্তে এমন পরিস্থিতির মুখোমুখি হন না তবে ড্রাগ ফর্মুলারগুলি কীভাবে কাজ করে তা জানতে কয়েক মিনিট সময় নিন। এটি আপনাকে রাস্তা নিচে, একটি হাত এবং একটি পা, এবং একটি মাথা ব্যাথা সংরক্ষণ করতে পারে।

কিভাবে ড্রাগ ফর্মুলার নির্ধারিত হয়

ফার্মাসিটি এবং থেরাপিউটিকস (পিএন্ড টি) কমিটির নামে পরিচিত আপনার বীমা কোম্পানির স্বাধীন বিশেষজ্ঞদের একটি প্যানেল দ্বারা একটি সূত্রের ঔষধগুলি নির্বাচন করা হয়। এই প্যানেলগুলিতে ডাক্তার, নার্স, ফার্মাসিস্ট এবং অন্যান্য ক্লিনিকাল বিশেষজ্ঞদের অন্তর্ভুক্ত।

পিএন্ড টি কমিটি গঠন করে এমন সূত্রটি বিকাশ, পরিচালনা ও আপডেট করে। সূত্রটি আপ টু ডেট রাখতে নতুন ড্রাগ, নিরাপত্তা তথ্য, এফডিএ-অনুমোদিত নির্ধারক তথ্য, ক্লিনিকাল ট্রায়াল ফলাফল এবং ডাক্তারের সুপারিশ নিয়ে আলোচনা করার জন্য নিয়মিতভাবে এই গ্রুপটি পূরণ করে। ফলস্বরূপ, ফর্মুলার উপর ঔষধ যে কোনো সময় পরিবর্তন হতে পারে।

কমিটি সাধারণত বীমা বা ফার্মেসি বেনিফিট ম্যানেজার পর্যন্ত খরচ সিদ্ধান্তগুলি ছেড়ে দেয়, যা একটি তৃতীয় পক্ষের সংস্থা যা সূত্র পরিচালনা করে। দুই বা ততোধিক ওষুধগুলি সমানভাবে কার্যকর এবং নিরাপদ, এবং একইভাবে মূল্যবান, উভয় ফর্মুলারি অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে, যদিও অন্যান্য কারণগুলি খেলার মধ্যে আসতে পারে।

কিভাবে ড্রাগ ফর্মুলার কাজ করে

ড্রাগ ফর্মুলারগুলি প্রায়ই ওষুধগুলির তালিকা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা আপনার স্বাস্থ্য বীমাকারী কোনও রোগ বা ইঙ্গিতের জন্য অন্তত আংশিকভাবে অর্থ প্রদান করতে সম্মত হন। যদিও এটি সত্য, এটি একটি জটিল তালিকা যা আপনার অবস্থার জন্য আপনাকে সঠিক ড্রাগ পেতে একটি প্রক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত করে, যা আপনার ডাক্তারের প্রথম নির্দেশনা হতে পারে না।

ফর্মুলারগুলি মূল্যের উপর ভিত্তি করে দুই থেকে পাঁচটি গোষ্ঠীতে বিভক্ত, বলা হয় স্তর। প্রতিটি স্তর সাধারণত একটি copay সঙ্গে যুক্ত করা হয়, যা আপনি ফার্মেসী একটি ঔষধ জন্য পরিশোধ সমতল হার। এখানে একটি সাধারণ চার-স্তরীয় সূত্রের একটি উদাহরণ রয়েছে, যদিও আপনার কিছুটা ভিন্ন হতে পারে:

• স্তর 1, $ 20 copay: খুব কম খরচে ওষুধ, বেশিরভাগ জেনেরিকস।
• স্তর 2, $ 40 কোপেই: উচ্চ-মূল্য জেনেরিক ওষুধ এবং কম দামের ব্র্যান্ড নাম ওষুধ।
• স্তর 3, $ 60 copay: ব্র্যান্ড নাম ড্রাগ যা কোন জেনেরিক নেই।
• স্তর 4, $ 100 + copay: কেমোথেরাপির মতো সর্বোচ্চ খরচ ওষুধ বা বিশেষত্বের ওষুধ।

কিছু স্বাস্থ্য পরিকল্পনায়, আপনি কেবলমাত্র কপালে অর্থ প্রদানের আগে ছেড়ে দেওয়ার আগে আপনার কাটা পূরণ না হওয়া পর্যন্ত ওষুধগুলির জন্য সম্পূর্ণ মূল্য পরিশোধ করতে হবে - এটি একটি উচ্চ-ছাড়যোগ্য স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনায় সর্বাধিক সাধারণ। কোপের পরিবর্তে, অন্যান্য ফর্মুলার মুদ্রা ব্যবহার করতে পারে, যার মধ্যে আপনি ড্রাগের খরচ শতকরা 10% থেকে 40% দিতে পারেন।

উপরন্তু, ড্রাগ ফর্মুলার বীমা প্রদানকারীর দ্বারা পরিবর্তিত হয় এবং নিম্নলিখিত সীমাবদ্ধতাগুলির মধ্যে একটি থাকতে পারে:

• পূর্বে অনুমোদন: আপনার ডাক্তারকে আপনার নির্দিষ্ট কোনও মাদকদ্রব্য নির্ধারণ করার জন্য আপনার বীমা প্রদানকারীর কাছ থেকে অনুমতি পেতে হতে পারে।
• পদক্ষেপ থেরাপি: আপনি একটি নতুন বা ব্যয়বহুল ড্রাগ ব্যবহার করতে পারবেন আগে, আপনি প্রথম একই ইঙ্গিত জন্য একটি কম দামের ড্রাগ চেষ্টা করতে হবে।

এই প্রক্রিয়াগুলি কয়েক মিনিট সময় নিতে পারে, তবে তারা আপনার বীমা প্রদানকারী এবং আপনার জন্য খরচ কম রাখতে চায়। দেশটির বৃহত্তম ফার্মেসি বেনিফিট ম্যানেজার এক্সপ্রেস স্ক্রিপ্টের মুখপাত্র জেনিফার লুডি বলেছেন, অনেক ক্ষেত্রে, "নতুন এবং আরও ব্যয়বহুল ওষুধ আছে যেগুলি রোগীদের বৃহত্তর জনসংখ্যার জন্য উদ্ভাবনী এবং সহায়ক নয়।" অনেক ক্ষেত্রে, একই রকম ওষুধও কাজ করে এবং কম খরচে উপলব্ধ থাকে।

আপনার সূত্র মধ্যে কাজ

মাদক খরচ আপনার অংশ নির্ভর করবে আপনার কোন ধরণের বীমা পরিকল্পনা এবং মাদকদ্রব্যটি কতটা স্তরিত। আরো নির্দেশিত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা যেমন এইচএমও বা ইপিও, আপনার ডাক্তারের সম্ভবত আপনার ফরমুলারি সম্পর্কে কার্যকর জ্ঞান থাকতে পারে এবং জানেন যে কোন ওষুধগুলি কীভাবে নির্ধারন করা যায়, বা এটি সহজে দেখতে পারে। আপনার যদি পিপিও বা পিন অফ সার্ভিস (পিওএস) প্ল্যান থাকে, তবে আপনার ভিজিটরটিতে আপনার সূত্রের একটি কপি আনতে এটি উপকারী হতে পারে, আপনি এটি আপনার বীমা পোর্টাল থেকে মুদ্রণ করেন বা একটি ইলেকট্রনিক কপি আনেন।

যদি আপনি গ্রহণ করেন এমন কোন ঔষধটি ফর্মুলার থেকে সরানো হয় তবে আপনার বীমাকারী আপনাকে লিখিত নোটিশ দিতে হবে। আপনি যদি মেডিকেয়ার সুবিধাভোগী হন এবং আপনার ড্রাগ অ-ফর্মুলারি হয়ে যায়, তবে 60 দিনেরও বেশি ঔষধ সরবরাহ করা যেতে পারে যাতে আপনার কাছে একটি ভিন্ন মাদকদ্রব্যে যাওয়ার সময় থাকে।

আপনার ফার্মেসি বেনিফিটের অংশ হিসাবে, আপনি কীভাবে আপনার ওষুধগুলি কীভাবে পান তা পরিবর্তন করে আপনি অর্থ সংরক্ষণ করতে পারবেন। বেশিরভাগ ফর্মুলারগুলিতে আপনার ইট ও মর্টার ফার্মাসি যাওয়ার পরিবর্তে মেল দ্বারা আপনার ওষুধ গ্রহণ করার বিকল্প রয়েছে। আপনার যদি আপনার ওষুধগুলি সম্পর্কে প্রশ্ন থাকে তবে আপনি মেল অর্ডার পরিষেবাটি কল করতে এবং ফার্মাসিস্টদের জিজ্ঞাসা করতে পারেন, ঠিক যেমন আপনি যদি কোনও ফার্মাসিটিতে গিয়ে থাকেন।

আপনি হয়ত জানেন না যে ডাক্তার ও হাসপাতালের মতো ফার্মেসিও একটি প্রদানকারী নেটওয়ার্কের অন্তর্গত হতে পারে। বীমা প্রদানকারীরা প্রায়ই নেটওয়ার্ক ফার্মেসিকে পছন্দ করেছেন যা নির্দিষ্ট ওষুধের জন্য আপনার এবং আপনার বীমাকারীদের উভয়কে কম দাম সরবরাহ করে।"কিছু পরিকল্পনা বিস্তৃত নেটওয়ার্ক সরবরাহ করে, তবে অন্যরাও 'পছন্দসই ফার্মেসি নেটওয়ার্ক' সরবরাহ করতে পারে," লুডি বলেছেন। "যদি আপনার প্ল্যানটি একটি পছন্দের নেটওয়ার্ক থাকে তবে আপনি পছন্দসই নেটওয়ার্কে ফার্মেসি ব্যবহার করলে সম্ভবত কম কপিকল পাবেন।"

তালিকাভুক্ত একটি পছন্দসই বা মেইল ​​অর্ডার ফার্মাসি আছে কিনা তা দেখতে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা এর ওয়েবসাইটটি দেখুন।

Lacie Glover একটি ব্যক্তিগত ফাইনান্স ওয়েবসাইট, Investmentmatome এ একজন কর্মী লেখক। ইমেইল: [email protected]। টুইটারঃ @ ল্যাসিব্রাইটস।