মেডিকেল প্রয়োজন: সফল আবেদন দায়ের

Martine Brousse দ্বারা

আমাদের সাইটে Martine সম্পর্কে আরও জানুন একটি উপদেষ্টা জিজ্ঞাসা করুন

আগের প্রবন্ধে যেমন উল্লেখ করা হয়েছে, "মেডিক্যাল প্রয়োজনীয়তা" এটির দাবির ভিত্তিতে বিভিন্ন অর্থ গ্রহণ করে।

অবশেষে কোনও সেবা ঔষধগতভাবে প্রয়োজনীয় কিনা তা সম্পর্কে চূড়ান্ত শব্দটি আপনার বীমা, এর নির্দেশিকা, আপনার স্বাস্থ্য নীতির শর্তাবলী এবং আপনার দাবি সমর্থনকারী নথির সাথে থাকে।

এখানে আপনি হার্ড-টু-জয় আপিলগুলি জয় করতে সহায়তা করার জন্য কিছু টিপস।

1. স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসা অনুশীলন আপীল

সাধারণভাবে, আপনি (এবং আপনার চিকিত্সক) অবশ্যই স্বাভাবিক, সুপরিচিত যত্নের মান অনুসরণ করেছেন তা অবশ্যই দেখাতে হবে। সংক্ষেপে বলা যায়, আপনাকে নিরপেক্ষ, সস্তা, স্বাভাবিক চিকিৎসা পদ্ধতি নির্ধারণ করা হয়েছে এবং এটি কাজ করছে না।

চলুন আপনার প্রেসক্রিপশন ব্র্যান্ড নাম, এবং ওভার-অফ-কাউন্টার বিকল্প পাওয়া যায়। আপনি এটি ক্রয় যখন খরচ একটি উচ্চ বা মোট শেয়ারের জন্য দায়ী। যদি ওটিসি বা জেনেরিক সংস্করণগুলি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য চেষ্টা করা হয় তবে চিকিৎসা প্রয়োজনীয়তা ন্যায্য হবে, যার ফলে কোনও উন্নতি হবে না, অবস্থার খারাপ অবস্থা, গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বা প্রতিফলিত হবে।

যখন অস্ত্রোপচার বা আক্রমণকারী হস্তক্ষেপের সুপারিশ করা হয়, তখন মেডিকেল প্রয়োজনীয়তা প্রমাণ করার জন্য পূর্ববর্তী রক্ষণশীল, ফার্মাসিউটিকাল বা অনাক্রম্য থেরাপির চেষ্টা করা হয়েছে এবং এমনগুলি আর কার্যকর ছিল না।

2. বীমা নির্দেশিকা আপীল

এই আবেদনটি জিততে আরো কঠিন হবে, কিন্তু সব আশা হারিয়ে যায় না। চুক্তির শর্তাবলী খেলতে গেলে, রক্ষণাবেক্ষণের ঘরটি টাইট।

রক্ষণশীল ব্যবস্থা ব্যবহার করা হয়েছে এবং আপনার স্বাস্থ্যের অপ্রত্যাশিত ক্ষতি ঘটাচ্ছে বিন্দু অকার্যকর হয়ে যদি মেডিকেল প্রয়োজন স্থাপন করা হবে। আপনার দৈনন্দিন জীবন, পেশাদার ক্রিয়াকলাপ এবং / অথবা আপনার মানসিক বা মানসিক অবস্থা সম্পর্কিত নির্ধারিত চিকিত্সা পরিচালিত না হলে নেতিবাচক প্রভাব সম্পর্কে বিস্তারিত ব্যাখ্যা উপস্থাপন করা উচিত।

আসুন আমরা বলি যে পুরনো আঘাতের কারণে আপনার তীব্র ব্যথা রয়েছে। আপনার নীতিটি অস্ত্রোপচারকে কভার করবে না কারণ আপনার অবস্থা তীব্র নয় এবং আপনার জীবনের বিপদজনক নয়। এটি ব্যথা ব্যবস্থাপনা পদ্ধতি, শারীরিক থেরাপি এবং সরবরাহের মতো সরবরাহ করবে।

সম্ভাব্য ঝুঁকিগুলি প্রকাশ করা (ব্যথা দাগের আসক্তি), জীবন কমে যাওয়া (গতিশীলতা হ্রাস), আপনার কাজ করতে অক্ষম (বসতে বা চালানো) বা নতুন সম্পর্কিত অবস্থার সূত্রপাত (বিষণ্নতা) সফল হওয়ার সুযোগ থাকবে। মেডিকেল রেকর্ডগুলি নির্ধারিত পদ্ধতির সুস্পষ্টভাবে স্পষ্টভাবে অস্বাভাবিক এবং গুরুতর পরিস্থিতিতে দেখাতে হবে।

3. এফডিএ ভিত্তিক আবেদন

আমরা এখন এমন একটি পৃথিবীতে প্রবেশ করছি যেখানে আপনার চিকিত্সকের সহযোগিতা অপরিহার্য।

যদি আপনার চিকিত্সাটি "অফ লেবেল" (FDA দ্বারা অনুমোদন না) হিসাবে বা আপনার নির্ণয়ের জন্য অনুপযুক্ত হিসাবে অস্বীকার করা হয়েছে, ততক্ষণ পর্যন্ত আপনি কোনও প্রযুক্তিগত ক্লিনিকাল ডকুমেন্টেশান উপস্থাপিত না হওয়া পর্যন্ত আপিল জেতার সম্ভাবনা নেই। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অনেকগুলি বিশেষ উত্স শুধুমাত্র চিকিত্সকদের কাছে উপলব্ধ, এবং অন্যত্র সহায়ক তথ্য খুঁজছেন আপনার গবেষণা এবং ভাষাগত দক্ষতা পরীক্ষা করবে।

যুক্তরাষ্ট্রের ড্রাগ ট্রায়ালগুলিতে (অন্তত দ্বিতীয় পর্যায়) অথবা পিয়ার-রিভিউ স্টাডির অংশ হিসাবে যদি কোন নির্ধারিত চিকিত্সা বিদেশে ব্যবহার করা প্রমাণিত এবং কার্যকরী অফ লেবেল ব্যবহার করে তবে এটি বিবেচনা করা যেতে পারে। চিকিত্সকের সিদ্ধান্তকে সমর্থনকারী সাহিত্য চিকিৎসা জার্নালগুলিতে প্রকাশিত হলে, সম্মানজনক উত্স থেকে পাওয়া যেতে পারে অথবা NCCN সংবেদনে ("ওষুধের বাইবেল") তালিকাভুক্ত করা যেতে পারে, আপনার বীমা এটির আওতায় আনতে রাজি হতে পারে।

আপনার চিকিত্সকের ন্যায্যতা থাকতে হবে এবং বিস্তারিত, নিবন্ধ এবং গবেষণামূলক কাগজপত্র হস্তান্তর করতে প্রস্তুত হবেন। তার যুক্তি, তথ্য দ্বারা সমর্থিত, মেডিকেল রেকর্ডে ব্যাপকভাবে বিস্তারিত করা উচিত, এটি প্রতিষ্ঠিত এবং মান নির্দেশিকা আউট হয়। যদি না হয়, নিজেকে জিজ্ঞাসা করুন: কোন চিকিৎসা ভিত্তিতে চিকিত্সা চিকিত্সা করা হয়?

প্রমাণের জটিল প্রকৃতি এবং সংস্থার সীমিত অ্যাক্সেসের কারণে রোগীর দ্বারা এই ধরনের আপিল খুব কমই গ্রহণ করা হয়।

উপসংহারে

অন্যান্য চিকিত্সক থেকে রেকর্ড, প্রদর্শিত প্রভাব, বিস্তারিত অতীত চিকিত্সা এবং তাদের ফলাফল আপনার চার্ট ফাইলে থাকা উচিত। পেমেন্টের জন্য মেডিকেয়ার নিয়ম "যদি এটি মেডিকেল রেকর্ডগুলিতে না থাকে তবে এটি ঘটেনি।" অন্য সব বীমা প্রদানকারী এই যুক্তি অনুসরণ করে। চিকিৎসা পেশার একজন সদস্য এটি উল্লেখ না করা পর্যন্ত বা আপনি যদি লিখিত প্রমাণ না দেন তবে এটির অর্থ সামান্যই বোঝায়। বেনিফিট পুরানো ব্যাখ্যা, একটি ফার্মেসী থেকে একটি ইতিহাস প্রিন্ট আউট হিসাবে হবে। অফিসে কারো কাছ থেকে চিঠি বা চিকিত্সকের দ্বারা স্বাক্ষরিত একটি চিঠি কোন মূল্য আছে।

মনে রাখবেন: আপিল দাখিলের জন্য দুটি জিনিস দরকার। আপনার অবশ্যই দাবি করা উচিত যে কেন একটি দাবি পুনঃপ্রক্রিয়াকৃত করা উচিত বা অস্বীকার করা উচিত, এবং আপনি আপনার পয়েন্টটিকে যতটা প্রাসঙ্গিক, বৈধ ডকুমেন্টেশন পেতে পারেন তার সাথে প্রমাণ করতে হবে।