Obamacare এবং ফিসক্যাল ক্লিফ

এসিএ নিরাপদ তারা কি বলে?

• 1 লা জানুয়ারি কংগ্রেসের এই চুক্তিটি মাত্র দুই মাসের জন্য ব্যাপক বাজেটের অপচয় বন্ধ করে দেয়।
• আর্থিক খিলাফত-সংক্রান্ত কাটগুলি স্থায়ীভাবে এড়িয়ে চললেও, সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট (ওবামা কেরিয়ার নামেও পরিচিত) কিছু পদক্ষেপ ভবিষ্যতে বাজেটের বিপরীতে ঝুঁকিপূর্ণ।
• এসিএ সংস্কারের একটি বিস্তৃত, জটিল ওয়েব এবং এটির অংশগুলির জন্য তহবিলের ফান্ডিং সমগ্র আইনের সাফল্যকে বিপন্ন করে তুলতে পারে।

প্রেসিডেন্ট ওবামার পুনর্নির্বাচন মানে সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট বাতিল করা যাবে না। তবুও, এই কারণে নির্বাচনের রাতে অনেকেই ত্রাণ তীব্র শ্বাস নিচ্ছিলেন, আইন থাকার জন্য আইন এখানে থাকার অর্থ এই নয় যে এসিএ নিরাপদে এবং সহজে তার লক্ষ্যগুলি অর্জন করতে সক্ষম হবে-অথবা আমরা এটির জন্য অর্থ প্রদান করতে সক্ষম হব।

কংগ্রেসের নতুন রাজস্ব দিবসে ২01২ সালের রাজধানী পৌঁছেছে রাজস্ব খসড়া যুক্তরাষ্ট্রের ব্যয়বহুল ব্যয়গুলি দুই মাসের জন্য "সিক্সেস্রেশন" হিসাবে পরিচিত। কিন্তু স্থায়ী সমাধান পৌঁছালে আইন প্রণেতাদের কাছ থেকে 100 বিলিয়ন ডলার বরাদ্দ করতে হবে এমন সম্ভাবনাটি সরিয়ে ফেলা হয়নি। সিগাস্টারের মোট 54.6 বিলিয়ন মার্কিন ডলার সরাসরি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সরাসরি অ-প্রতিরক্ষা ব্যয় থেকে আসবে। যুক্তরাষ্ট্রে স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার কিছু অংশ বিশেষভাবে হ্রাস পাবে, উদাহরণস্বরূপ, এই পরিকল্পনাটি মেডিকেয়ারের সাথে যুক্ত নয় এমন প্রশাসনিক ব্যয় থেকে $ 11 বিলিয়ন কিলোমিটার দাবি করে।

এসিএর অংশগুলি হ'ল সিগাস্টার কাটগুলির পক্ষে দুর্বল - অন্যান্য অংশগুলি বাজেট আইনের শর্তগুলির কারণে নিরাপদ। অ্যাক্টের সঠিক এলাকাগুলি এবং সেক্টরেটে কাটগুলির জন্য খোলা নয় এমন আইনগুলি আইন প্রণেতাদের মধ্যে বিতর্কের বিষয় - গ্রীষ্মের 2012 এর সংবাদ অ্যাকাউন্টগুলি দেখিয়েছে সেনেট রিপাবলিকানরা দাবি করেছে যে তারা এসিএর 15 টি অংশকে কাটাতে ঝুঁকির মুখে পড়েছে, অফিস অফ ম্যানেজমেন্ট এবং শুধুমাত্র বাজেটে অর্থায়ন করতে ইচ্ছুক বাজেটে কিছুটা ক্ষতি হতে পারে।"

এসিএ-তে সরাসরি সরাসরি কাটা ছাড়াও, যুক্তরাষ্ট্রের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার অন্যান্য অঞ্চলে পরিকল্পিত অবকাঠামোগুলি এসিএর সংস্কারগুলি কীভাবে পরিবর্তিত হওয়া ভূদৃশ্যের পরিপ্রেক্ষিতে ফিট হবে তা নিয়ে প্রশ্ন উত্থাপন করে।

সিক্সেস্রেশন স্থায়ীভাবে এড়িয়ে যাওয়া হলেও, মেডিকেড সম্প্রসারণের মতো এসিএ-এর অন্যান্য ব্যয়বহুল অংশগুলি এখনো বাস্তবায়িত হয়নি-এবং এটি এখনও দেখা যাচ্ছে যে সংস্কারের বিলগুলি বেল্ট-স্টেশিং বাজেট বায়ুমণ্ডলে কীভাবে প্রদান করা হবে। আর্থিক খাড়া এবং ঋণ সিলিং আলোচনা।

এসিএ খরচ বহনকারী বৃহত্তম অঞ্চলগুলির মধ্যে দুটি বাজেটের বিপরীতে (যা স্বয়ংক্রিয়ভাবে সিগাস্টার দ্বারা সূচিত হয় বা অন্যথায়) প্রবন হয়:

• ফেডারেল অনুদান এক্সচেঞ্জ চালানো সাহায্য করার জন্য রাজ্যের
• খরচ ভাগাভাগি ভর্তুকি

যুক্তরাষ্ট্রের ফেডারেল অনুদান এক্সচেঞ্জ সেট আপ

এক্সচেঞ্জগুলি এসিএ কর্তৃক প্রতিষ্ঠিত নতুন বাজারস্থল, যেখানে তাদের নিয়োগকর্তার মাধ্যমে স্বাস্থ্য বীমা দেওয়া না হয় এমন ব্যক্তিরা কভারেজ কিনতে পারে। কংগ্রেসের বাজেট অফিসের অনুমান যে ২5 মিলিয়ন মানুষ অবশেষে বিনিময়গুলির মাধ্যমে তাদের স্বাস্থ্য বীমা পাবেন। প্রতিটি রাষ্ট্র নিজস্ব বিনিময় বাস্তবায়ন এবং চালানোর জন্য চয়ন করতে পারে, বা এটি ফেডারেল সরকার বাস্তবায়ন এবং তার বিনিময় চলমান দায়িত্ব গ্রহণ করতে পারবেন।

যদি কোন রাষ্ট্র তার নিজস্ব বিনিময় সেট আপ এবং পরিচালনা করতে পছন্দ করে, তবে এসিএ রাজ্যের বিল্ড এবং তাদের বিনিময় বজায় রাখতে সহায়তা করার জন্য অনুদান হিসাবে ফান্ডিং প্রদান করে।

যদি রাজ্যের বিনিময় সেটআপ করতে চান না (বা সক্ষম না হয়), তারা একটি ফেডারেল মডেলে ফিরে যেতে পারে। এর মানে ফেডারেল সরকার বিনিময় এবং রক্ষণাবেক্ষণের ব্যয় অনুমান করে (রাষ্ট্র পরিচালিত বিনিময়গুলির পরিবর্তে যেখানে ফেডারেল সরকার অনুদান মাধ্যমে খরচ অংশ জুড়ে)।

স্বাস্থ্য ও মানবসম্পদ বিভাগ (এইচএইচএস) ইতোমধ্যে রাউন্ড এক গ্রান্টগুলিকে বিনিময় করেছে, যা বিনিময় পরিকল্পনার জন্য রয়েছে, যদিও বেশিরভাগ রাজ্য বলেছে যে তারা অবশেষে অর্থের সমস্ত অংশ বা অংশটি পুনঃপ্রতিষ্ঠিত করতে চায়। বাস্তবায়ন সময় ২011 সালে শুরু হয়েছিল, ২014 সাল পর্যন্ত গ্রাউন্ড ফান্ডিং একটি রোলিং ভিত্তিতে পাওয়া যায়।

রাজ্যগুলির জন্য নির্ধারিত সময়সীমা এইচএইচএসের কাছে তাদের নিজস্ব এক্সচেঞ্জ চালানোর কথা বলেছে 14 ডিসেম্বর^ম ২01২ সালে 50 টির মধ্যে মাত্র 18 টি প্রস্তাব জমা দেওয়া হয়েছে। বাকি একটি ফেডারেল চালানো মডেল সঙ্গে যাচ্ছে বলে মনে হচ্ছে।

এই ধরনের একটি রাজ্য, আইওয়া, একটি রাষ্ট্র চালিত বিনিময় নির্মাণ না একটি কারণে একটি উচ্চ মূল্য ট্যাগ উদ্ধৃত করা হয়। গভর্নরের কার্যালয় এইচএইচএস থেকে সংখ্যা নির্দেশ করে যা রাজস্ব বছর 2013-2020 এর জন্য 646 মিলিয়ন মার্কিন ডলারের রাজ্যের বিনিময় খরচ দেখেছিল, যখন ফেডারেল এক্সচেঞ্জের খরচ ছিল মাত্র 176 মিলিয়ন ডলার। আইওয়া এর দৃশ্যে, এটি একটি পরিষ্কার জয় - ফেডারেল চালানো বিনিময় করদাতাদের $ 470 মিলিয়ন সংরক্ষণ করবে। কিছু আইন প্রণেতারা যুক্তরাষ্ট্রের পক্ষে সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট ঘোষণা করছে: Rep। Phil Roe (R-Ten।) দাবি করেছে যে আইনগুলি রাজ্যগুলিকে তার জনসংখ্যার নির্দিষ্ট চাহিদার সাথে মিলিয়ে নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনীয় নমনীয়তা দেয় না, এই আইনটির বিস্তৃত সম্প্রসারণটি যোগ করে Medicaid রাষ্ট্র আর্থিকভাবে বিপর্যয়মূলক হবে।

খরচ ভাগ করে নেওয়ার সাবসিডিয়ারি

এক্সচেঞ্জ সিস্টেম এমন ব্যক্তিদের বাধ্য করবে না যারা সম্পূর্ণ যত্নের বাইরে অর্থোপচারের জন্য স্বাস্থ্যসেবা কেনার জন্য ব্যয়বহুল। এসিএ ব্যক্তিরা কভারেজের জন্য অর্থ প্রদান করতে সহায়তা করার জন্য দুটি ভিন্ন ধরনের সাবস্ক্রিপশন স্থাপন করে: প্রিমিয়াম ভর্তুকি এবং খরচ ভাগ করার ভর্তুকি। প্রিমিয়াম সাবস্ক্রিপশনগুলি সিগাস্টারের কাট থেকে মুক্ত, কারণ তারা ফেডারেল ব্যয়ের পরিবর্তে ট্যাক্স ক্রেডিটগুলির আকারে সরবরাহ করা হয়। প্রিমিয়াম সাবস্ক্রিপশনগুলি ফেডারেল দারিদ্র্য স্তর থেকে FPL পর্যন্ত চারগুণ পর্যন্ত (একক ব্যক্তির জন্য $ 11,170- $ 44,680 বা ২01২ সালে চার পরিবারের একটি পরিবারের জন্য $ 23,050- $ 92,200) আয়ের লোকেদের জন্য উপলব্ধ।

কিন্তু খরচ ভাগাভাগি subsides মুক্ত নয়। ফেডারেল দারিদ্র্য স্তর থেকে FPL তে 2.5 বার ($ 11,170- $ 27,925 একক ব্যক্তির জন্য বা ২01২ সালে চার পরিবারের একটি পরিবারের জন্য $ 23,050- $ 57,625) আয় সহ লোকেদের জন্য ভাগ-ভাগের ভর্তুকি পাওয়া যায়। বীমা কোম্পানির কাছে খরচ ভাগকারী ভর্তুকিগুলি বীমা সংস্থাগুলিকে প্রদান করা হয় যাতে বীমাকৃত ব্যক্তিটি কভারেজের জন্য অর্থ প্রদানের পরিমাণ এবং "কভারেজ" কী পরিমাণের মধ্যে পার্থক্য তৈরি করতে পারে। বীমা মূল্যটি অ্যাকিউয়ারিয়াল মানের মাধ্যমে গণনা করা হয়, যার অর্থ স্বাস্থ্যের যত্নের পরিমাণ বীমা কভারের খরচ বহন করে। আপনার স্বাস্থ্যের যত্নের 70% হারের একটি 70% হারে একটি পরিকল্পনা, আপনাকে অবশিষ্ট 30% কো-পেই, ক্যাস্টাকটিবলস ইত্যাদির মাধ্যমে আচ্ছাদিত করে।

কাইজার ফ্যামিলি ফাউন্ডেশনের ব্যাখ্যা অনুসারে: "কীভাবে এই খরচ-ভাগাভাগি ভর্তুকি হ্রাস করা হয় [স্বয়ংক্রিয় বাজেটের কাটা দ্বারা চালিত] আসলেই সিস্টেমের মাধ্যমে ফিল্টার করবে জটিল এবং কিছুটা অস্পষ্ট। এসিএ উচ্চ আয়ের বিনিময়ে এনক্রিপলিগুলিকে উচ্চমানের মূল্যের সাথে যুক্ত করে এনটাইটেল করে, এবং এটি অংশগ্রহণকারী স্বাস্থ্য বীমা সরবরাহকারীকে এই কভারেজ সরবরাহ করার প্রয়োজন হয়। ফেডারেল সরকার তারপরে কম রোগীর খরচ ভাগ করার সাথে যুক্ত অতিরিক্ত খরচগুলির জন্য সরাসরি বীমা দেয়। […] সুতরাং, একটি বাজেটের কাটা কাটার সরাসরি প্রভাবটি হ'ল নিম্ন আয়ের এনওরিলিগুলি এখনও উন্নত কভারেজ পাবে, তবে বীমা সরবরাহকারীদের প্রদানের জন্য কম অর্থ প্রদান করা হবে। বীমা প্রদানকারীরা সম্ভবত এই ক্ষতিগুলি চূড়ান্ত প্রিমিয়ামগুলি চার্জের মাধ্যমে পুনরুদ্ধারের চেষ্টা করবে (যা, তারপরেও, এটি ফেডারেল ট্যাক্স ক্রেডিটগুলির দিকে এগিয়ে যাবে)। এটি নিম্ন আয়ের এনরোল্লিকে পরিবেশন করার জন্য ব্যক্তিগত পরিকল্পনাগুলি অনিচ্ছুক করে তুলতে পারে এবং বাজারের সেই অংশ এড়ানোর জন্য তারা পদক্ষেপ নিতে পারে।"

সুতরাং: বাস্তব প্রভাব পরিমাপ করার খুব তাড়াতাড়ি হলেও, বীমা কিনতে লোকেদের সাহায্য করার জন্য যে ব্যয়-ভাগকারী ভর্তুকি হ্রাস করা হয় তা হ্রাস করা আসলে প্রকৃতপক্ষে তাদের সেই কাভারেজ গ্রহণ না করে, তবে এটি সম্ভাব্যভাবে স্বাস্থ্যের জন্য বীমা খরচগুলি সবার জন্য উচ্চতর করে তুলতে পারে। অতিরিক্ত ট্যাক্স ক্রেডিট, যা সামগ্রিকভাবে সংস্কার ব্যবস্থা খরচ জন্য ট্যাক্স অনুমান skew হবে। এটি স্পষ্ট যে এসিএর কিছু অংশে বাজেটের কাটা কখনোই ভ্যাকুয়ামে বিদ্যমান থাকবে না এবং সেই কার্যে আইনটির স্বাস্থ্যসেবা ওভারহুলের প্রভাবগুলি নাটকীয়ভাবে পরিবর্তন করার ক্ষমতা থাকবে।

অপ্রত্যাশিত পরিণতি আসতে হবে?

ACA হল পরিবর্তনগুলির একটি জটিল ওয়েব যা বৃহদায়তন এবং সংহত মার্কিন স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাকে পুনর্বিবেচনা করার প্রচেষ্টা করে। ফলাফল বিবেচনা না করেই মূল কারণগুলি পরিবর্তন করা মানে ওবামার কেরিয়ারের একটি ভিন্ন সংস্করণ নয় - এটির অর্থ কোনও কার্যকরী সংস্কার ব্যবস্থা হতে পারে না।