ব্যালেন্স বিলিং কি?

দেখে মনে হচ্ছে এই পৃষ্ঠাটি পুরনো হতে পারে। আমাদের সর্বশেষ কন্টেন্ট জন্য Investmentmatome এর স্বাস্থ্য কেন্দ্র পরিদর্শন করুন।

আপনি যদি অপ্রত্যাশিতভাবে বড় মেডিক্যাল বিল প্রাপ্তির দুর্ভাগ্যজনক অভিজ্ঞতা পেয়ে থাকেন তবে আপনাকে ব্যালেন্স বিলিংয়ের অর্থ কী শিখতে হবে তা জানতে হবে। ব্যালেন্স বিলিং তখন ঘটে যখন রোগীর সরবরাহকারীর মোট বিলের চার্জগুলির মধ্যে পার্থক্যটি বিল করা হয় (অর্থাত্ আপনার ডাক্তার বা অন্য সরবরাহকারী যে পরিষেবাটি আপনি পেয়েছেন তার জন্য চার্জ করা হয়েছে) এবং আপনার স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা অনুমোদিত এবং অর্থ প্রদান করা হয়। এই বিলিং অনুশীলনটি প্রায়শই ঘটে যখন আপনি অফ-অফ-নেটওয়ার্ক পরিষেবাগুলি পান।

কেন ভারসাম্য বিলিং ঘটবে?

এর একটি ইতিহাস পাঠ দিয়ে শুরু করা যাক। 1970 এর দশকে পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনার বৃদ্ধির পূর্বে, "ক্ষতিপূরণ" স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি হ'ল প্রাতিষ্ঠানিক স্বাস্থ্য বীমা ছিল। এই পরিকল্পনাগুলি এইরকম কাজ করেছে: রোগীরা সরাসরি তাদের যত্নের জন্য ডাক্তার বা হাসপাতালকে অর্থ প্রদান করেছে এবং প্রতিদান দেওয়ার জন্য তাদের "ক্ষতিপূরণ" স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দাবি করেছে। প্ল্যানগুলি সর্বদা পূর্ণ পরিমাণ অর্থ প্রদান করে না, তাই রোগীদের ভারসাম্য বজায় রাখা হয়।

স্বাস্থ্য বীমা পরবর্তী প্রজন্মের পরিচালিত যত্ন সংস্থাগুলি সরবরাহ করে, যার মধ্যে প্রদানকারীরা স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলির সাথে সরাসরি চুক্তিবদ্ধ শুরু করে এবং আরো রোগীর ভলিউম এবং দ্রুত অর্থ প্রদানের বিনিময়ে তাদের দামে ছাড় প্রদান করতে রাজি হয়। এই চুক্তিগুলি কোনও সরবরাহকারীর কোনও প্ল্যানের অনুমতি ছাড়াই রোগীদের বিল দেওয়ার ক্ষমতা সরবরাহকারীর সীমাবদ্ধতাকে সীমিত করে দেয় - মূলত "হরফ হোল্ড" ক্লোজ হিসাবে উল্লেখ করা হয়। এর অর্থ হ'ল স্বাস্থ্য বীমা সংস্থা এবং প্রদানকারীর মধ্যে চুক্তিবদ্ধ ব্যক্তিরা প্রদত্ত স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনার জন্য চুক্তিবদ্ধ চার্জ ছাড়াই রোগীদের বিল পরিশোধ করার অনুমতি দেয়নি - আমরা ক্ষতিপূরণের পরিকল্পনাগুলির সাথে দেখেছি এমন সমস্যার জন্য একটি ফিক্স যা রোগীদের অবশিষ্ট ব্যালেন্সের সাথে রেখে গেছে এমনকি বীমা সঙ্গে।

এখানে সমস্যা আউট নেটওয়ার্ক নেটওয়ার্ক যত্ন সঙ্গে আসে। এই প্রদানকারীরা একই চুক্তিগত প্রয়োজনীয়তাগুলিতে অনুষ্ঠিত হয় না কারণ তারা ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করা বেছে নেওয়া হয়নি। রাষ্ট্রীয় বাধ্যতামূলক সীমাবদ্ধতা অনুপস্থিতিতে, তারা বিলের পরিমাণ সংগ্রহ করতে মুক্ত। আপনার স্বাস্থ্য বীমা শুধুমাত্র "অনুমোদন" এবং নির্দিষ্ট পরিমাণ চার্জ পরিশোধ করতে পারে এবং অর্থের পরিমাণের বাইরে কোনও অবশিষ্ট ব্যালেন্স আপনার জন্য অর্থ প্রদান করা বাকি থাকবে - অতএব "ব্যালেন্স বিলিং" শব্দটি।

একটি উদাহরণ

আপনার স্বাস্থ্য বীমা ইন-নেটওয়ার্ক যত্নের জন্য 100% অনুমোদিত চার্জগুলি জুড়ে দিন, তবে আউট-নেটওয়ার্ক-নেটওয়ার্কে কেবলমাত্র 50%। আপনি একটি আউট অফ নেটওয়ার্ক সুবিধা সঞ্চালিত একটি ইমেজিং পদ্ধতি আছে, এবং প্রদানকারী আপনি $ 2,000 বিল। আপনার স্বাস্থ্য বীমা শুধুমাত্র পদ্ধতির জন্য "$ 400" অনুমতি দেয়।

যেহেতু আপনি নেটওয়ার্কের বাইরে চলে গেছেন, তাই আপনার বীমা শুধুমাত্র 400 মার্কিন ডলারের অনুমোদিত চার্জের 50% প্রদান করে, যা আপনাকে 200 ডলারের দায়বদ্ধতার সাথে ছেড়ে দেয়। যাইহোক, প্রদানকারীর এখনও চার্জ করা সম্পূর্ণ $ 2,000 প্রদান করা হবে বলে আশা করা হচ্ছে, আপনার মোট বিল $ 2,000 ছাড়িয়ে $ 400 বা $ 1,600 দ্বারা বাড়ানো হবে। অতএব, আপনি আপনার স্ক্যান জন্য $ 1,800 পরিশোধ শেষ হবে।

ভারসাম্য বিলিং যেমন একটি সমস্যা কেন?

• এটা জটিল. উপরের উদাহরণটি দেখায় হিসাবে, ব্যালেন্স বিলিং আউট পকেট খরচ পূর্বাভাস করা কঠিন করতে পারে। ক্যাসার ফ্যামিলি ফাউন্ডেশনের মতে, একই ধরণের উদাহরণের সাথে উপস্থাপিত হলে, আমেরিকার 16% এরও কম আমেরিকান সঠিকভাবে বাইরে থেকে নেটওয়ার্ক যত্ন থেকে তাদের প্রত্যাশিত খরচগুলি গণনা করেন। এছাড়াও, ভারসাম্য বিলিং উপর নিয়ম রাষ্ট্র দ্বারা পরিবর্তিত হয়।
• নেটওয়ার্কের মধ্যে থাকা সবসময় সহজ নয়। অবশ্যই, আপনার প্রতিরোধক যত্নের জন্য একজন ডাক্তারের সন্ধানে যিনি নেটওয়ার্কটিতে আছেন তা জটিল হতে পারে না। কিন্তু যখন কোনও জরুরি অবস্থা বা এমনকি পরিকল্পিত পদ্ধতিতেও অনেক ডাক্তার এবং সুবিধা জড়িত থাকে, তখনও আপনি হয়ত জানেন না যে আপনি নেটওয়ার্কের বাইরে চলে যাচ্ছেন। Anesthesiologist বা সার্জন যিনি দ্বিতীয় মতামত দিতে আসে, উদাহরণস্বরূপ, আপনার প্রধান সার্জন যদি এমনকি ইন-নেটওয়ার্ক হতে পারে না। যদি আপনার পদ্ধতিতে ল্যাব বা প্যাথোলজি কাজ জড়িত থাকে, তবে অনেক হাসপাতাল বাইরের গোষ্ঠীগুলিতে নমুনা প্রেরণ করবে যা নেটওয়ার্কের মধ্যে হতে পারে বা নাও হতে পারে।
• চার্জ ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। ভোক্তাদের একটি প্রদানকারী থেকে চার্জ মধ্যে একটি বিস্তৃত পরিবর্তনের সঙ্গে একটি অপ্রতিরোধ্য মূল্য সিস্টেম সম্মুখীন। উদাহরণস্বরূপ, একটি নরডওয়ালেট স্বাস্থ্য গবেষণায় দেখা গেছে যে একই পদ্ধতির জন্য হাসপাতালগুলি 50 গুণ বেশি চার্জ করতে পারে। ভারসাম্য বিলিং রোগীদের একটি অনির্দেশ্য বিলিং সিস্টেমের সম্পূর্ণ বল প্রয়োগ করে।
• নেটওয়ার্ক ছোট হচ্ছে। এটি অস্পষ্ট হলেও কতজন রোগীর যত্ন নেওয়ার চেষ্টা করে, 2006 সালের ক্যালিফোর্নিয়ায় হেলথ কেয়ার ফাউন্ডেশনের গবেষণায় দেখা গেছে যে 11% রোগী প্রতি বছর বাইরে চলে যায়। সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার আইন সংকীর্ণ প্রদানকারী নেটওয়ার্কগুলির উত্থানকে স্পার্ক করেছে, সম্ভাব্য আউট অফ নেটওয়ার্ক পরিষেবাদি ব্যবহার বাড়ছে।
• সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার আইন থেকে আউট অফ পকেট maximums শুধুমাত্র নেটওয়ার্ক নেটওয়ার্কের যত্ন। আউট পকেট maximums ইতিবাচক হয় যে তারা আপনাকে ব্যয়বহুল চিকিৎসা যত্ন থেকে রক্ষা করতে সাহায্য, কিন্তু তারা আউট নেটওয়ার্ক নেটওয়ার্কের যত্ন প্রযোজ্য নয়। এর অর্থ আপনি মেডিকেল বিলগুলিতে হাজার হাজার লোকের সাথে শেষ করতে পারবেন এবং আপনার বীমা কোম্পানির দায়বদ্ধ হবে না।

আপনি ব্যালেন্স বিল পেতে পারি? এখানে কিছু অপশন রয়েছে:

• অতিরিক্ত কভারেজ জন্য আপনার বীমা পরিকল্পনা আপীল। এখানে একটি অস্বীকৃত স্বাস্থ্য বীমা দাবি আপিল করার জন্য টিপস।
• ডিসকাউন্টের জন্য প্রদানকারীদের সাথে আলোচনা করুন বা, যদি ব্যালেন্স বিলিং অযাচিত হয়, একটি সম্পূর্ণ লেখা বন্ধ।
• একটি রাষ্ট্র ভিত্তিক বহিরাগত আপিল বোর্ড আপীল। আপনার বীমা এবং প্রদানকারীরা সাহায্য করতে অস্বীকার করে, সরকার যাচ্ছে বিবেচনা।

Shutterstock ভারসাম্য ইমেজ সৌজন্যে।